百万元CAR-T走上医保谈判桌：商保创新药开始尝试进入基本医保

原创医疗健康

来源：李伯睿

2026年09月07日11:31

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9月6日，2026年国家基本医保药品目录谈判竞价和商业健康保险创新药目录价格协商进入第二日。当天的谈判重点转向肿瘤创新药，多家国内外药企代表进入现场。

财联社现场统计显示，当天参与谈判协商的企业超过40家，包括恒瑞医药（600276.SH）、信达生物（01801.HK）、礼来（NYSE：LLY）、默沙东（NYSE：MRK）、阿斯利康（NASDAQ：AZN）、罗氏（SIX：ROG）和强生（NYSE：JNJ）等。

最受关注的变化之一，是两款已经进入商保创新药目录的CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）疗法开始申请进入基本医保目录。这意味着我国正在尝试为价格较高的创新药建立一条从商业保险走向基本医保的衔接路径。

两款CAR-T疗法冲刺基本医保

CAR-T是一种细胞治疗技术。医生先采集患者的T细胞，在实验室中进行改造，使其能够识别癌细胞，再把这些细胞输回患者体内。

这类治疗可能为部分血液肿瘤患者提供新的选择，但由于生产过程复杂，治疗价格通常达到百万元级别。基本医保需要覆盖大量参保人，因此很难直接承担所有高价疗法。

9月6日上午，合源生物（未上市）带着纳基奥仑赛注射液参加谈判。药明巨诺（02126.HK）的瑞基奥仑赛注射液也进入当天谈判安排。

这两款药都已经进入2025年首版商保创新药目录。今年，它们进一步申请进入基本医保目录。其中，纳基奥仑赛还申请调整商保目录内的适应症，希望让更多符合条件的患者获得保障。

不过，企业进入谈判现场，只能说明相关药品已经通过前期审查并进入价格协商阶段。谈判结果、支付范围和最终价格仍需等待国家医保局正式公布。

基本医保强调广泛覆盖和基金承受能力。部分临床价值较高、研发成本较大的创新药，很难在上市初期把价格降到基本医保能够承担的水平。

2025年，我国首次建立商保创新药目录，为这类药品提供新的支付渠道。商业健康保险可以根据产品设计和参保人需求，覆盖部分基本医保暂时难以承担的创新治疗。

2026年医保目录调整新增了“条件五”。按照相关申报规则，已经进入2025年商保创新药目录的药品，不再受到上市五年以内的申报时间限制，可以申请进入基本医保目录。商保目录中的药品出现新适应症时，也可以提前申报调整保障范围。

这项规则给企业提供了更清楚的路径。一款价格较高的创新药可以先进入商保目录，在积累临床使用、支付和真实世界数据后，再尝试进入基本医保。

今年共有7款已经进入商保目录的创新药通过相关条件进入基本医保谈判序列。纳基奥仑赛和瑞基奥仑赛是其中受到高度关注的产品。

百利天恒（688506.SH）旗下百利多特开发的伦康依隆妥单抗也受到关注。这是一款双抗ADC（双特异性抗体药物偶联物），能够识别两个肿瘤相关靶点，并把细胞毒性药物送到肿瘤细胞附近。

该药于2026年6月在中国获批。按照以往流程，刚获批的创新药可能错过当年的医保申报窗口。今年新增的预申报机制允许部分已经完成技术审评、等待正式批件的药品提前准备医保材料。

伦康依隆妥单抗借助这一机制通过形式审查。财联社根据当天入场企业判断，该产品可能已经进入9月6日的谈判环节，但具体情况仍需以医保部门和企业正式公告为准。

预申报机制缩短了药品上市与医保谈判之间的等待时间。对于患者，它可能加快创新药进入支付体系的速度；对于企业，它有助于缩短产品获批后的市场导入周期。

创新药进入医保后，价格通常会下降，能够使用药品的患者数量可能随之增加。企业需要在价格、销量、生产能力和后续研发投入之间寻找平衡。

CAR-T等个体化治疗还面临特殊问题。它们需要细胞采集、运输、生产、回输和长期随访，整体成本远高于普通药物。药品价格谈成后，医院服务能力、治疗中心数量和配套支付仍会影响患者能否真正使用。

2026年医保谈判预计持续4至5天。谈判现场不会立即公开每款药品的结果，最终目录预计在11月底前公布，并计划于2027年1月1日起实施。

接下来需要关注三件事：两款CAR-T能否首次进入基本医保；商保目录药品转入基本医保时如何确定价格；预申报机制能否明显缩短创新药获批后的医保等待期。

此次谈判检验的不只是一批药品的价格，也关系到我国能否为高值创新药建立更加连续的支付路径。